针灸戒毒的方法和研究

针刺戒毒见诸于各种报道,针刺具有镇痛效果,能缓解对成瘾物质的渴求,尤其对戒毒期的精神障碍症状如焦虑、抑郁等有明显缓解作用,同时能促进机体各系统尽快趋于平衡。

因此,利用针刺对人体良好的双向调节作用,逐渐递减美沙酮的用量,既可缓解海洛因依赖者的戒断症状,又减轻了美沙酮的不良反应,可提高海洛因依赖者治疗的依从性,从而达到长期戒毒直至脱毒的目的。当前的研究从整体行为到神经核、神经通路、细胞、分子、基因等多层次进行。对针灸戒毒作用机制更深入的研究还可借助脑功能成像技术(PET、fMRI)来揭示脑区的认知加工过程、各脑区之间的动态联系和大脑活动机制,以此推动对针灸戒毒机制的揭示和全面认知。现将近年国内外针灸戒毒的临床疗效和机制研究现状综述如下。

针灸

1、药物替代疗法的贡献及问题

美沙酮作为当前主流的替代戒断海洛因成瘾药物具有明显的临床效果,注射吸毒的比例有明显下降,家庭功能、社会功能、职业功能得到稳定。参与美沙酮维持治疗的吸毒人群其自尊、情绪、压力、生活娱乐等也得到改善。但美沙酮作为一种阿片类物质,会同时造成服用者药物依赖,不良反应明显等,给患者身体带来一定程度损害。在美沙酮维持治疗(MMT)研究中,周玉来等对69名美沙酮维持治疗海洛因依赖者的心理健康状况进行了调查分析,结果美沙酮MMT治疗具有一定效果,但海洛因依赖者的心理健康问题较正常人群明显严重,故在MMT过程中应加强社会心理干预。周国权等发现在治疗者中抑郁是一种较为普遍的心理状态,可能与他们对长期服用美沙酮所产生的担忧,及融入正常生活和工作过程中遇到的困境等心理因素有关。有学者提出MMT脱失问题受诸多因素影响,阿片类药物依赖者存在的焦虑和抑郁等情绪问题是导致脱失的原因之一。美沙酮对心脏有特异的毒性(QT)间期延长和尖端扭转型室速),日内瓦大学医院Ehret等研究发现美沙酮剂量与胞色素P4503A4抑制剂、低血钾以及肝功能异常均是导致QT间期延长的危险因子,在小剂量美沙酮治疗时也可能发生长QT综合征。此外,国内的戒毒机构曾报道美沙酮维持治疗而致呼吸抑制、中毒性肝肾损害的病例。王鹏等通过问卷及量表测评,发现接受美沙酮治疗后男性性功能差于治疗前,其剂量是关键因素,剂量越大,勃起功能障碍(ED)越严重。赖文胜统计分析门诊维持治疗人群不良反应,发现美沙酮维持治疗会出现过敏反应、神经系统反应、消化系统反应、泌尿生殖系统反应、急性中毒,药物不良反应多数发生在接受美沙酮治疗后2~8天。

 

2、复吸的影响因素

朱彬等对282例海洛因依赖者吸毒、脱毒后复吸情况以及影响复吸的三方面因素进行调查,结果出现稽延性戒断症状(81.9%)、失眠(75.5%)是产生复吸的主要身体因素;消除心情烦恼(39.0%)、打发无聊时间(34.4%)以及再享受最后一次(32.6%)是产生复吸的主要心理因素;毒友影响(43.3%)、旧的吸毒环境又引发毒瘾(33.7%)是产生复吸的主要社会因素。

 

3、针灸取穴特点分析

据统计,针灸戒毒循经取穴一般多取心包经穴位内关、劳宫,心经穴位神门,大肠经穴位合谷,三焦经穴位外关,胃经穴位足三里,脾经穴位三阴交,督脉穴位水沟、百会、大椎、至阳,膀胱经穴位肾俞,加随症配穴。头针取穴为:额中线、顶颞后斜线、顶中线、额旁一线、顶旁一线、颞后线。耳针取穴为神门、肺、皮质下、交感、肾、心、肝、脾、内分泌。有研究归纳临床腧穴常用穴位及使用次数为:内关41、足三里36、合谷28、三阴交28、神门18、劳宫11、肾俞9、外关9、百会8、阳陵泉7、华佗夹脊6、曲池6、四神聪5等。王静等通过收集针灸治疗阿片类药物依赖的相关文献,利用Excel、Weka和自编程序进行穴位的频次分析及关联规则挖掘。结果发现,用穴频次居于前五位的经穴足三里、三阴交、内关、合谷和神门构成了穴-穴、症-穴、研究对象-穴、毒品-穴和戒毒分期-穴等关联规则中的穴位主体,故阿片类药物依赖针灸治疗可参考发掘出的关联规则进行辨证施治。

 

 

针灸戒毒具有易操作、成本低、无依赖性、不良反应少、疗效显著等特点。国内学者利用针刺对毒品成瘾治疗开展的研究已取得一定成果。戎军等比较了头针+美沙酮、体针+美沙酮、单纯美沙酮疗法对海洛因依赖者戒断症状的临床疗效。结果显示头针组控制戒断症状的效果最为完全,两个针刺组的治疗效果均优于单纯美沙酮组,头针结合药物治疗具有一定的协同作用。杨良等通过对照观察针刺配合中药复方制剂排毒养生胶囊治疗海洛因依赖临床治疗效果,观察12d临床脱毒结果及戒断症状,显示药针联用组对失眠、烦躁、激动不安、厌食等主要症状的疗效明显优于单纯用药组,针刺配合药物可提高临床脱毒疗效。侯文光等报道,针刺第5胸椎夹脊穴对改善海洛因依赖患者的稽延性戒断症状效果显著。侯文光等取内关、神门、足三里、三阴交、肾俞、华佗夹脊T5-T7,每日一次,一周5次,共治疗3周。结果针刺组在改善海洛因依赖者的抑郁方面优于对照组(不予任何干预治疗)。李扬帆等电针夹脊穴提示针刺对海洛因依赖者的病态心理有一定程度的良性调节作用。梁艳等报道,在双侧内关、神门、第5和第7胸椎夹脊穴使用电针可以明显改善阿片类药物依赖者的抑郁、焦虑情绪。郑麟等提示电针能够干预海洛因戒断者对于吸毒线索的注意偏向,抑制负性情绪线索的注意水平,提高正性情绪线索的注意偏向水平。石方芝等研究表明,针刺结合艾灸能明显改善海洛因依赖者睡眠障碍及焦虑情绪。胡克翠等研究结果显示,通过艾灸三阴交、关元能有效调整海洛因依赖患者月经不调及性激素紊乱现象。

 

5、针灸戒毒作用机制的研究

针灸戒毒是对神经-内分泌-免疫系统多靶点、多途径的调节作用。宋小鸽等研究表明,吗啡戒断大鼠脑组织一氧化氮合酶活力和NO含量增加,针刺足三里穴后,脑组织的NO含量下降,一氧化氮合酶活性降低,使机体内环境趋向稳定,有利于减少神经系统的损伤,在改善戒断症状过程中起到良性调节作用。因此针刺的治疗效应可能与戒断后的神经递质的调节有密切的联系。王育红等认为针刺对大鼠海洛因诱导的觅药行为有明显的抑制作用,可能与抑制扣带前皮质、扣带后皮质、基底杏仁核、中央杏仁核、伏隔核核区、伏隔核壳区、腹侧苍白球、腹侧被盖区、篮斑等部位FosB的表达有关。韩氏穴位神经刺激仪可以改善海洛因依赖大鼠学习记忆障碍,降低海洛因依赖引起的海马内一氧化氮合酶和乙酰胆碱酯酶活性的增高。尹改珍等发现针刺能改善海洛因依赖大鼠紊乱的T淋巴细胞亚群,提高其细胞免疫功能,针刺还能帮助大鼠血清睾酮含量及睾丸脏器指数较好地恢复。卫哲等观察了不同方法对吗啡成瘾后戒断大鼠戒断症状及NAc脑区多巴胺递质含量及其受体表达的具体影响机制,结果,与模型组比较电针组能降低吗啡戒断后大鼠NAc脑区的多巴胺(DA)含量,由此认为电针可以改善吗啡戒断后症状,推测其在多巴胺系统通路中起到了类似于多巴胺受体激动剂的作用。孙远征等发现电针可显著提高吗啡戒断后焦虑模型大鼠OE%、OT%值,且能降低吗啡戒断后SD大鼠脑组织的DA含量,也得出电针可以改善吗啡戒断后大鼠的戒断症状,抑制吗啡戒断后所致焦虑症状,其机制可能与电针调节吗啡戒断后大鼠脑内DA含量有关。电针夹脊穴可明显抑制海洛因依赖者心理渴求,降低复吸率,其机制可能与增加血浆β-内啡肽的含量,尤其是促进血浆强啡肽A增加有关。徐国强等发现针刺及青藤碱治疗可以减轻海洛因成瘾大鼠的戒断症状,一定程度地纠正成瘾大鼠杏仁核自发放电频率和形式的异常,降低海洛因成瘾大鼠杏仁核突触素的表达,且二者联合应用效果更好。

 

6、针灸戒毒研究前景

借助现代科学技术,针灸戒毒的研究日渐深入。当前的研究从整体行为到神经核、神经通路、细胞、分子、基因等多层次进行。对针灸戒毒作用机制更深入的研究还可借助脑功能成像(PET,fMRI)技术来揭示脑区的认知加工过程、各脑区之间的动态联系和大脑活动机制,以此推动对针灸戒毒机制的揭示和全面认知。临床可以利用磁共振成像技术观察治疗前后之间的白质弥散特性的差异,以期对针灸戒毒机制有所发现,旨在观察针刺是否能干预药物依赖。另一方面,针刺作为内源性的治疗手段,虽然效果有限,但基本没有不良反应,与美沙酮结合治疗,可降低美沙酮的摄入量,同时保证一定的治疗效果。

 

针灸不仅对海洛因稽延性戒断症状具有较好的改善作用,在提高戒断效果,尤其是降低远期复吸率及对毒品心理渴求等方面,也有较大研究空间。其突出的作用在于能持续改变成瘾行为。目前,尚未系统研究针刺对脱毒后患者长期存在的对毒品心理渴求及远期复吸率等方面的影响。现在临床研究的周期普遍较短,故远期疗效难以观察,可适当延长治疗时间,尽可能客观地为临床提供治疗数据。针刺干预结合美沙酮治疗,并进行脑部磁共振检查,观察被试者在接受针刺治疗前后大脑结构和功能是否发生改变,借助功能性磁共振成像技术来研究针刺对于戒断海洛因成瘾者的临床治疗效果,探讨在针刺介入的情况下海洛因成瘾者对于美沙酮摄取量变化的神经科学机制,从而降低海洛因成瘾者由于服用大量美沙酮而导致大脑功能损伤的风险。

 

本文选自《山东中医杂志 》2015年12期<

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