上海市浦东新区吸毒人群 梅毒和丙肝病毒感染状况

了解浦东新区吸毒人群梅毒和丙型肝炎病毒(HCV)的感染状况及影响因素,为制定预防干预措施提供科学依据。

毒品危害是全球关注的问题,吸毒不仅造成巨大的经济损失,且共用注射器具、多性伴及不安全性行为等高危行为导致吸毒人群艾滋病、梅毒(TP)、丙型肝炎(HCV)病毒的感染率显著高于普通人群。吸毒人群是梅毒螺旋体、HCV等多种病原体感染的高危人群,特别是静脉注射毒品者,TP、HCV等经血传播病原体易引起重叠感染。因此,探讨影响吸毒人群TP及HCV感染状态的因素,对TP及HCV的疫情防控具有积极意义。为了了解和掌握浦东新区吸毒人群的TP和HCV感染状况及其影响因素,为今后对该人群制定有效且具有针对性的预防、干预措施提供依据,2014年对社区在管的吸毒人群进行问卷调查和血清学检测,结果报告如下。

 

采用整群随机抽样的方法,在浦东新区46家社区中随机抽取15家社区的在管的吸毒人群。纳入标准:1)年龄在16周岁以上;2)能与调查员正常沟通交流。排除标准:1)患有严重器质性疾病;2)不愿意采血进行血清学检测。

 

查阅相关文献,自行设计问卷。经过统一培训的调查员在调查对象知情同意后,进行一对一的问卷调查,收集调查对象的人口学基本特征、性行为及安全套使用、吸毒行为、商业性性行为情况。社区卫生服务中心检验科人员负责静脉采血,血样收集后,统一送至浦东新区疾病预防控制中心进行TP及HCV血清学检测。

 

共有420名吸毒人员参与调查,400人应答,应答率为95.2%。99.5%为本市户籍(398人),26.5%离异或丧偶者(106人);男性338人(84.5%),女性62人(15.5%),比例为5.5∶1;平均年龄(40.6±8.9)岁(19~62岁);63.3%为初中文化(253人)。400名被调查者中,TP单阳性率12.3%(49人),TP双阳性率5.8%(23人),HCV阳性率44.0%(176人)。

 

400人中,约50%曾吸食过海洛因,44.5%(178人)曾吸食过冰毒,8.3%曾使用过吗啡(33人),极少数调查对象曾有吸食大麻、摇头丸等经历。64.3%(257人)曾注射过包括海洛因及其他合成毒品,其中30.4%(78/257)曾共用过针具。

 

60.3%(241人)在调查前一个月内发生过性行为,使用了安全套的比例为44.8%(108/241)。7.3%(29人)在最近一年有过商业性行为,其中从未使用安全套与每次均使用安全套的比例分别为24.1%(7/29)和17.2%(5/29)。

 

2014年,全国梅毒疫情中,一期梅毒、二期梅毒、胎传梅毒分别较2013年同期报告下降明显,但是三期梅毒和隐性梅毒却稳步上升,尤其是隐性梅毒较2013年同期增长9.2%。对梅毒相关危险因素的分析结果表明,注射过毒品与TP感染呈负相关。可能的原因是,浦东新区梅毒以性传播为主。通过静脉注射毒品主要是海洛因,而长期吸食海洛因会导致成瘾者的性欲减退,抑制其性冲动,性乱行为较少发生。仰大贵等对120名美沙酮门诊吸毒人员调查发现,女性的梅毒感染率高于男性。本研究虽然在单因素分析时发现女性和男性吸毒人员的梅毒感染率差异具有统计学意义,但是多因素分析时,暂未发现性别是梅毒感染的影响因素。这可能是本研究的调查对象中有部分男性曾有过商业性行为,在控制高危行为的影响后,性别对梅毒感染率的影响不能显现。

 

本调查中,HCV阳性率与其他地区吸毒人群HCV感染率比较起来,处于中等水平。陈德林等人研究发现,吸毒可以损害肝脏,随着吸毒年限延长,剂量加大对肝脏危害更大。毒品及其掺杂物容易引起中毒性肝炎,使得吸毒人群中HCV感染率高。排除混杂因素影响后,结果显示,注射过毒品者HCV阳性率是没有注射过毒品者的6.9倍,共用过针具者HCV检出率是没有共用过针具者的2.1倍。注射吸毒跟非注射吸毒相比更容易发生中毒性肝炎,这与上述陈德林等人的研究结果一致。考虑到部分吸毒人员可能隐瞒共用针具史,本研究中得到的结果可能被低估。这也提示更要加强对注射吸毒人群进行健康知识宣教、行为干预及HCV检测。而最近一年有商业性行为的吸毒人群,HCV感染率高于无商业性行为的吸毒人群。提示浦东新区吸毒人群中,商业性行为也是导致HCV感染的重要途径,而注射吸毒行为也可能增加有商业性行为吸毒人群感染HCV的风险。因此从事公共卫生工作人员应重视有注射吸毒和商业性行为的吸毒人群。

 

与此同时,浦东新区吸毒人群年龄主要集中在21-49岁之间,正处于性活跃时期,吸食/注射毒品之后的性乱现象也是导致梅毒感染的不安全因素。冯艳洁等研究表明,在以中青年为主的吸毒人群中,共用针具注射吸毒、不安全性行为普遍存在,起到了传播性病、艾滋病的桥梁作用。加强对吸毒人群开展性病、艾滋病和HCV防治知识的宣传教育和安全套推广等行为干预,积极推广美沙酮维持治疗,改变静脉吸毒人群危险行为,对防止这些传染性疾病从吸毒人群向一般人群中传播具有重要作用。

 

由于本研究的样本量有限,可能影响了部分分析结果的显著性,深入的影响因素分析有待进一步研究。另外,高危行为史可能存在报告偏倚,但通过在调查前与调查对象建立良好的信任关系、统一培训调查员等措施,增加了问卷信息的真实性。

 

本文转自《中国艾滋病性病》,2016年1月第22卷第1期