吸食冰毒引起的呼吸系统疾病 哮喘 咳嗽 鼻炎 肺炎分析

吸食冰毒人员呼吸系统疾病患病率较高, 包括支气管哮喘。应引起重视, 应注意支气管哮喘发作等呼吸系统急重症的及时处理。

近年来我国合成毒品滥用形势严重,合成毒品吸食人数大幅度增长,强制隔离戒毒人员中合成毒品成瘾人员所占比例不断增加。滥用问题的快速发展,严重侵害身心健康,破坏家庭幸福,影响社会和谐稳定。甲基苯丙胺,俗称“冰毒”(methamphetamine,MA),作为新型合成毒品的一种,不仅具有较强的致兴奋性,同时具有较强的精神依赖性。冰毒的危害涉及多个器官系统,呼吸系统并发症是冰毒依赖人群中最常见的并发疾患之一。本文对492例冰毒依赖者的临床资料进行分析,以探讨冰毒依赖者呼吸系统疾病的发病率及其相关因素,现将结果报告如下。

 

本组研究对象为2014年6月至12月在深圳市公安局强制隔离戒毒所强制戒毒的492例冰毒依赖者。根据吸毒者的病史、尿液定性检查和临床观察,诊断均符合ICD-10甲基苯丙胺依赖的相关标准。支气管哮喘诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》。492例依赖者中男性350例(71.14%),女性142例(28.86%)。年龄为16~46岁,平均(22.04±7.29)岁。使用毒品时间1~30个月,平均(22.31±3.42)个月。末周使用毒品量(0.10~3.00)g/d,平均(0.63±0.38)g/d。冰毒使用方式为烟熏燃276例(56.10%),注射(静脉或肌肉)或合并注射216例(43.90%)。

 

492例冰毒依赖者入所后24h内常规体检,行咽喉部检查、拍摄胸片,对出现呼吸系统并发疾病(阳性体征)者做进一步检查加以确诊,并对其相关情况做详细记录,并自行编制调查表,对492例冰毒依赖者的临床资料进行分析。

 

492例冰毒依赖者中有呼吸系统疾病并发症者275例(55.89%)。详见表1

吸毒引起呼吸疾病表1

 

吸毒时间与呼吸系统并发疾病结果显示吸毒时间大于或等于12个月者,呼吸系统并发病的患病率为36.38%,吸毒时间小于12个月者,患病率仅为19.51%。275例有呼吸系统并发症的冰毒依赖者中,烟熏吸者并发支气管哮喘的比例为13.09%,并发其他呼吸系统并发症为42.18%。

 

本组病例患哮喘者47例,占总病例数的9.55%。其中19例在吸毒前无哮喘,吸毒致哮喘发生率为3.86%,吸毒前患有哮喘的28例(5.69%)。其中有40例同时伴有吸烟,占85.11%(40/47)。冰毒戒断时诱发哮喘36例(吸毒前已患有哮喘者20例,吸毒后患上哮喘者16例),占76.60%(36/47),11例(23.40%)冰毒戒断时未诱发哮喘(吸毒前已患有哮喘者8例,吸毒后患上哮喘者3例)。在吸毒前患有哮喘的28例中,有8例在冰毒戒断时没有诱发哮喘,但其对原有变应原更加敏感,有3例与吸食冰毒戒断时无关。

 

本研究发现,冰毒依赖者并发呼吸系统疾病中以咽喉炎、气管炎和支气管哮喘较多见,严重时可致气胸。冰毒对中枢神经系统具有极强的刺激作用,且毒性强烈,吸食后会产生强烈的生理兴奋,大量消耗人的体力和降低免疫功能,大剂量能引起呼吸衰竭可引起死亡。吸食冰毒人群出现呼吸系统疾病可能与下列因素有关:(1)呼吸中枢抑制,缺氧会导致肺毛细血管的通透性的增加,对下丘脑的刺激反应引起周围血管收缩;(2)与个别患者的易感性或过敏反应有关。另外,呼吸系统并发症的发生与吸毒时间的长短、所采用的吸毒方式有关,吸毒时间越长,发病率越高;以烫吸方式来吸食冰毒的依赖者发病率较静脉注射的高。以烟熏吸的方法吸食冰毒会直接刺激呼吸道粘膜,造成呼吸道粘膜上皮细胞受损,降低呼吸道防御机制,使肺活量降低。吸毒人群中大多数都有合并烟草滥用史,吸烟对气管壁细胞表面的纤毛和气管里白细胞的功能均有抑制作用,致使吸毒者出现咳嗽、支气管炎甚至出现肺部严重感染。同时,吸烟还会引起细支气管的过度收缩而增加哮喘的发病率。吸毒人群营养状况差,免疫功能低下,体质和抗病能力降低,也是增加呼吸道感染疾病发生的又一因素。

 

在本研究中发现,吸食冰毒后出现支气管哮喘病例较多,可能与下列因素有关:(1)冰毒的药理作用为兴奋、抑制双重作用,而甲基苯丙胺对呼吸中枢、咳嗽中枢有明显的兴奋作用,可刺激呼吸道粘膜下迷走神经感受器反射性地引起支气管扩张甚至支气管痉挛;可使气管分泌物变粘稠,增加气管阻力;可导致支气管粘膜上皮损伤和脱落,平滑肌肥大、粘膜水肿、微血管渗漏而形成气道炎症和呼吸道高反应性,当吸食毒品的剂量不断加大时就会受到刺激引起哮喘急性发作;(2)冰毒依赖者由于并发呼吸道的病毒、细菌或真菌等感染而发生支气管炎或肺炎,因感染因素而逐渐引发哮喘。患者停止使用冰毒后出现的戒断反应,如焦虑、烦躁、精神过度紧张等可能是脱毒过程中诱发哮喘发作的原因,有文献报道心理因素及神经功能的紊乱在哮喘的发作中有着不可忽视的作用;(3)为了扩大利润,制毒者或者贩毒者一般会在冰毒中加入一些物质,甚至是化工原料,致毒品成分复杂,也可直接诱发哮喘。

 

冰毒依赖对呼吸系统疾病更为严重的影响在于冰毒戒断时会诱发潜在哮喘体质病人的急性哮喘发作,哮喘的急性发作恰恰又是戒毒所害怕遇到的最棘手的急诊之一。这些不但给合成毒品戒毒治疗这个难题提出了新的要求,而且对哮喘诱发因素的认识也有了一定指导意义。

 

文章转自:《中国药物滥用防治杂志》2016年第22卷第1期