吸食冰毒对吸毒者的决策功能损害影响数据

决策是一种高级认知活动,对人类的社会生活具有重要意义。吸食冰毒人员虽然意识到成瘾行为可能会带来不良后果,但仍会继续其成瘾行为,这种非理性行为表明物质滥用人群在现实生活中普遍存在决策能力缺陷。

甲基苯丙胺依赖所致的工作记忆损害可能会影响患者决策功能。最新的功能磁共振成像研究表明甲基苯丙胺依赖者的前岛叶及额下回活动减弱,进而执行和决策功能出现缺陷。本课题组之前的研究报道显示甲基苯丙胺依赖者的决策能力与正常对照之间差异无统计学意义,这与多项国外的研究结果并不一致,考虑前期报道未将吸毒时间作为可能的影响因素进行分析。因此本研究将按照吸毒时间重新进行分组分析,探讨吸食甲基苯丙胺的时间对患者决策功能的影响。

 

病例组来自2012年10月1日至12月20日在武汉市精神卫生中心新型毒品戒毒病房接受治疗的自愿戒毒者。入组标准:符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)物质依赖诊断标准;既往无任何符合DSM-IV轴I诊断的精神障碍;年龄18-50岁;受试者自愿参加研究并签署知情同意书;有一定文字阅读能力;使用甲基苯丙胺时间≥1年且累积使用剂量≥50g;目前无精神病性症状。排除标准:除烟草、咖啡、社交性饮酒外的其他物质成瘾者;有脑器质性疾病及其他严重躯体疾病者;有精神活性物质所致的精神和行为障碍外的其他精神疾病;无法独立完成问卷者。

 

正常对照组为在当地社区、医院选择性别、年龄相匹配的正常对照,入组标准:①既往无任何符合DSM-IV轴I诊断的精神障碍;②年龄18~50岁。1.2方法爱荷华博弈任务(IGT)是一项模拟现实决策情景、测量决策功能的经典实验任务。包括ABCD4副纸牌。纸牌背面看起来一样,但正面是奖励或者奖励与惩罚的结合。纸牌的奖惩规则:纸牌A每次给100元的奖励,但是连续10次中会有5次150~350元的惩罚;纸牌B每次给的奖励是100元,但是连续10次中有一次1250元的惩罚;纸牌C每次给50元的奖励,但连续10次中有5次是10~75元的惩罚;纸牌D每次给50元的奖励,但连续10次中有一次250元的惩罚。因此,从长远来说,纸牌A/B是不利纸牌;而纸牌C/D是有利纸牌。任务要求被试通过选牌尽可能获得最大收益。

 

在任务开始前,被试不知道纸牌中奖励惩罚的数量、频率等情况,只告知被试用鼠标点击屏幕上的4副纸牌中任意选择一张,一旦选中某张纸牌,该纸牌会翻过来,同时屏幕上显示选择该纸牌的收益和损失的数额,被试每选择一张牌,屏幕上都会出现相应的收益数额,如果所选择的牌伴有损失,则损失数额也会出现在收益数额之后,同时显示现有的金钱总额。每次选择后产生的收益和损失会被计入被试的金钱总额中。在实验前被试并不清楚每副纸牌相关联的收益和损失情况,而是在任务中通过自己的经验习得。

 

被试共需选择100次,采用5(决策组块)×3(被试类别)混合设计,根据选择的先后顺序将全部100次划分为5个决策组块,每个决策组块20次选择,为被试内变量;被试类别包括长期吸毒组(吸毒时间≥5年)、短期吸毒组和对照组3类,为被试间变量,3组被试的受教育年限无显著差异。被试在每个区组的得分计算公式为:(有利纸牌C、D不利纸牌A、B)的选择次数,所得即为净分数。如果得分为负,表示被试更多地作出了不利选择;如果得分为正,表示被试更多地作出了有利选择。比较净分数在不同区组中的变化趋势,可分析出被试在收益-损失情境下的决策特点及策略调整情况。

 

病例组共筛选47例受试者,最终纳入46例,均为男性;入组时年龄18~42岁,平均(29.8±5.2)岁,使用甲基苯丙胺5年以上24例,占52.2%。吸毒时间超过5年的被试使用甲基苯丙胺的平均时间为(7.9±3.5)年,吸毒时间低于5年的被试使用甲基苯丙胺的平均时间为(2.3±2.0)年。正常对照组27例,均为男性,入组时年龄25~40岁,平均(28.9±3.2)岁。

 

本研究发现甲基苯丙胺吸食时间超过5年的患者可能在权衡奖赏和惩罚的决策能力方面存在缺陷,说明在面临一个可能带来即刻收益、但同时会导致未来负性后果的抉择时,长期吸毒者会忽视未来负性结果而选择立即获益,而正常对照在任务执行中会权衡收益与损失,及时调整策略从而做出有利选择。与正常对照相比,短期吸毒者未表现出明显决策功能受损。

 

决策能力是个体面临价值矛盾引发情感冲突时做出趋利避害选择的能力,作为一种重要的社会适应能力,决策功能在成瘾治疗中具有重要作用,成瘾者的决策功能受损导致其忽视将来负面后果而追求高风险。长期使用甲基苯丙胺可以破坏前额叶纹状体多巴胺通路,而该通路参与包括行为决策在内的多种认知过程和精神运动过程。Bechara认为工作记忆障碍使得患者在进行任务决策时,冲动增加,更倾向于作出短期奖励的决策。而工作记忆障碍是导致甲基苯丙胺依赖者风险决策的主要原因。另外,最新发表在JAMA的一项脑影像研究表明甲基苯丙胺滥用者中脑边缘系统联系增多,而前额叶皮质联系降低,使得奖赏驱动的认知行为出现偏差,由此得出结论,其决策功能受损是神经环路失调的一种反映。

 

长期使用精神活性物质会使决策能力受损、风险行为增加,从而导致物质成瘾和戒断后复吸,有研究指出IGT表现可以预测患者今后的物质滥用情况。IGT表现差的患者脱毒后更易复吸,因此,IGT表现有助于临床医生判断患者的预后,并为今后的干预策略提供有价值的线索。本研究揭示了长期吸食甲基苯丙胺导致决策能力受损,而短期吸毒者决策能力相对完好。因此,在吸毒早期如能及时干预,使得患者脱离毒品,有可能使患者的决策功能保持相对完好,也可能利于患者今后的戒毒治疗。

 

本文转自《临床精神医学杂志》

 

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