家属参与认知行为治疗吸毒患者

探讨美沙酮维持结合认知行为治疗及家属同步健康教育对吸毒患者康复效果的影响。方法选择2012年1月—2013年12月收治的由于海洛因依赖接受美沙酮维持治疗的患者72例作为研究对象,随机分为对照组35例和研究组37例。

选择2012年1月—2013年12月在本院接受美沙酮维持治疗的海洛因依赖患者84例作为研究对象。随机分为对照组和研究组各42例,研究过程中对照组因复吸4例、自愿住院戒毒2例、担心美沙酮不良反应1例,共脱落7例,脱落率为16.7%;研究组因复吸3例、自愿住院戒毒1例、担心美沙酮不良反应1例,共脱落5例,脱落率为11.9%。对照组男29例,女6例;平均年龄(28.2±4.1)岁;已婚21例,未婚14例;文化程度:小学及以下16例,初中及以上19例;有业17例,无业18例;海洛因平均用量(1.39±1.26)g/d;患者家属35名,其中父母17名,配偶14名,叔伯4名。研究组男31例,女6例;平均年龄(28.6±3.9)岁;已婚19例,未婚18例;文化程度:小学及以下16例,初中及以上21例;有业19例,无业18例;海洛因平均用量(1.48±1.21)g/d。患者家属37名,其中父母16名,配偶15名,叔伯6名。

 

给予美沙酮维持治疗和一般健康教育。一般健康教育项目包括宣传毒品危害和疾病预防知识;讲解如何做好成瘾患者的心理卫生工作;分析复吸的诱因和预防措施;共同讨论不良生活方式和行为的纠正方法;介绍如何正确对待心理烦恼和疾病困惑、成瘾疾病预防的有关知识等。由接诊医生和责任护士通过个别讲解和集体授课相结合进行一般健康教育,观察半年。

 

在对照组的基础上结合认知行为治疗及家属同步健康教育,观察半年。具体措施如下:(1)根据吸毒量和成瘾程度给予相应剂量的美沙酮口服液治疗。(2)针对复吸的诱因、不良生活方式和不良行为,给予认知行为纠正、建立正确人生观,并落实预防复吸措施,加强有关知识等认知行为治疗。(3)制订和执行健康教育计划,由医生、护士和门诊工作人员担任健康教育老师,同时家属和同伴配合开展个别讲解和集体授课形式相结合,分析和反馈健康教育质量。(4)家属配合和建立随访,医院从医疗角度入手,家属从亲情入手,多管齐下,做好患者防复吸的思想工作,同时减少其与吸毒朋友的往来,避免受吸毒朋友的影响而不自主复吸。(5)实施家属同步健康教育,健康教育干预以个体教育及小组教育相结合的形式开展。

 

由患者的反映、医生对患者病情的观察和询问、家属的评价等共同构成对患者康复效果的评估,包括调查评估患者治疗前后对毒品危害性的认知程度、患者治疗前后不良行为的发生情况等。

 

阿片类药物依赖是一种顽固的慢性复发性脑病,在彻底戒断阿片类药物依赖困难的情况下,美沙酮维持治疗配合相关支持性服务成为现阶段全球范围内减轻毒品危害的主要方法之一。临床研究表明,对海洛因成瘾者开展美沙酮维持治疗工作,对改变与艾滋病传播有关的高危行为,减少与吸毒有关的违法犯罪行为以及改善家庭社会功能等方面具有重要意义。

 

我院自2006年开始对海洛因依赖者进行美沙酮维持治疗,对减轻海洛因危害依赖症状效果显著。但在美沙酮药物维持治疗的过程中,部分患者对毒品的危害性仍缺乏正确认知,包括漠视毒品对身体的毒性作用;不能正确处理戒断反应,出现戒断症状时不能自制;寻求刺激,出现精神症状也不能正确求医;卫生道德观念淡薄,导致感染艾滋病等传染病;对家庭造成危害而无动于衷;无所事事,游手好闲;扰乱社会治安而屡教不改;部分患者并不能遵医服药且出现复吸现象等。因此,需要结合其他康复治疗措施。本研究采用分组对照的方法,观察和分析在美沙酮维持治疗基础上,结合认知行为治疗及家属同步健康教育,对改善患者的认知、减少不良行为发生等方面的效果。

 

本研究发现,治疗前患者对毒品危害性的认知率均较低(37.14%~64.86%),治疗半年后,研究组对毒品危害身心、易感染艾滋病、危害家庭、损害社会功能的认知率分别为89.19%、83.78%、94.59%和89.19%,表明通过认知行为治疗,患者加深了对毒品危害性的认识,自觉抵制毒品诱惑;通过宣传毒品危害和疾病预防知识,患者转变观念,提高社会责任感,增加治愈疾病的信心;通过讲解如何做好成瘾患者的心理卫生工作,使患者了解自身的心理问题、认识毒品对心身、家庭和社会的危害,学会自我调节;通过进一步分析复吸的诱因和预防措施,帮助患者摆脱毒瘾,抵制诱惑、如何心理调节及按医嘱服药的重要性;通过医患共同讨论不良生活方式和行为的纠正方法,使患者认识不良生活方式和行为的危害,倡导健康的生活方式和行为,养成良好的行为习惯;通过介绍如何正确对待心理烦恼和疾病困惑、成瘾疾病预防的有关知识等,使患者认识心理烦恼或心理冲突与生活事件的关系及其对精神疾患的影响,学会正确对待和处理好生活中遇到的心理困惑。通过上述与家属同步健康教育,使患者认识到不良生活方式和行为的危害,对倡导健康的生活方式、养成良好的行为习惯有促进作用,与相关文献报道一致。可见,结合认知行为治疗及家属同步健康教育,能显著提高患者对毒品危害性的认知程度。

 

综上所述,美沙酮维持治疗结合认知行为干预及家属同步健康教育,能显著提高患者对毒品危害性的认知程度,同时减少患者的不良行为,促进患者康复和回归社会。