吸食毒品合并颅脑损伤的护理案例

内蒙古医科大学第三附属医院包钢医院神经外科,《中国冶金工业医学杂志》2016 年第 33卷第3期。

毒品是社会所不能容忍的危害品,这类人员在吸食毒品过程中存在过量的风险,特别是在无人监护的情况下,容易发生意外,造成损伤,包括颅脑损伤,本文就我院收治的此类患者报告如下。

 

我院2009—2014年收治的18例吸食毒品合并颅脑损伤的患者,男16例,女2例;年龄20~62岁,平均40.6岁。为吸食毒品过量后无人监护直接造成颅脑损伤。入院后经头颅CT检查示:右额叶颅内血肿,双额叶脑挫裂伤者8例,双颞硬膜下血肿者3例,单侧脑挫裂伤者7例。入院8~24小时复查头颅CT,有8例血肿量增加,行开颅血肿清除术,去骨瓣减压术,引流术,10例行保守治疗。

 

病情观察(1)意识状况:意识状态是观察病情变化的一个重要指标。观察神志瞳孔的变化,特别要注意观察患者有无戒断症状。当患者有上述变化应及时报告医生,以免发生意外。(2)生命体征:持续心电监护,严密观察患者生命体征变化,若患者体温高至39℃,应给予物理降温。脉搏快,达120~170次/分,呼吸急促,26~50次/分,考虑为中枢受损,并与肺部感染有关。

 

呼吸护理

(1)保持呼吸道通畅:肺部感染也是颅脑外伤术后常见的并发症,并且是主要死亡原因之一,因此要加强呼吸道管理,使肺部感染得到控制。湿化呼吸道,防止分泌物干固结痂,促使痰液排出。嘱患者多饮水,并给予静脉补液,以增加体内水分,防止气道干燥及痰液黏稠加重肺部感染,而收到较好的效果。

 

(2)定时翻身、拍背。每2小时翻身1次,以借助重力作用间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,促使气管内黏液移动,便于咯出。有效吸痰可减少气管黏膜损伤,保持呼吸道通畅,防止口腔分泌物吸入呼吸道,减少肺部感染的发生率。

 

(3)静脉滴注沐舒坦治疗,可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况。

 

安全护理

(1)此类病人如不注意安全护理管理,极易出现意外事故,乃至危及患者和工作人员的生命安全。故应加强陪护,专人守护,加床挡防止坠床,必要时四肢约束。观察约束部位情况,床头及床挡处放置软枕,防止头部撞伤。

 

(2)遵医嘱给予镇静药物:苯巴比妥钠0.1imQ8h。米达唑伦3mg/h泵入。

 

心理护理

(1)护理人员主动了解其吸毒史、病情及性格特点,定时巡视病房,做好巡视记录。患者由于病程长,对治疗缺乏信心,对吸痰存在恐惧心理,在吸痰前,耐心说服患者与家属,单靠抗生素治疗是不够的,需坚持“湿,翻,拍,咳”的方法结合治疗与护理更为重要。

 

(2)进行各项操作检查时,应向患者解释清楚,取得配合。注意沟通技巧,有效交流,了解其心理情绪,建立相互信任,开放的良好关系,消除患者悲观情绪,解除心理压力,增强康复信心,积极参与治疗。

 

(3)安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。每天进行室内通风一次(15~20min),给患者创造一个舒适安静的环境,让患者感到温暖,增加战胜疾病的信心。

 

患者因吸食阿片类毒品中毒后致颅脑损伤,病情危重,加之长期吸食毒品者免疫力低下,术后即出现肺部感染,因此,加强呼吸道管理显得尤为重要。同时患者出现焦虑、烦躁不安,精神不振,卡他症状,符合戒断症状,病人在吸食毒品后,还持续产生幻觉,妄想,出现伤人、毁物、自伤、自杀等异常行为,此类病人在戒毒过程中如不注意安全护理管理,极易出现意外事故,乃至危及患者和工作人员的生命安全。因此,对患者的心理护理、安全护理也是必不可少的。工作中,医护人员齐心协力,在保证药物治疗的同时,积极做好基础护理,整个护理过程安全有效,患者康复出院,情绪稳定。