吸毒者如何戒除毒瘾的心瘾或心理依赖

  毒品成瘾者对毒品的心理依赖比生理依赖更难以戒除,帮助其减轻、克服心理依赖心瘾,对于其成功戒断毒品有着至关重要的作用。

  毒品问题是三大全球性公害之一,严重危害着世界各个地区的经济发展、公共秩序以及公共卫生事业。我国的毒品问题由来已久,长期影响着社会的和谐发展。滥用毒品不仅有害于公民的生理健康、家庭生活,耗费大量钱财、精力,同时也引发刑事违法犯罪,影响社会稳定秩序。我国目前采取强制戒毒与社区戒毒为主,自愿戒毒、药物替代治疗等为辅的戒毒工作体系,但并未达到良好的预期效果,吸毒人员戒断后难以回归社会,复吸率居高不下等问题亟待解决。

  国际上发达国家通常采用自愿戒毒、社区戒毒、强制戒毒相结合,主要依赖社区戒毒的戒毒模式,并且在几十年的实践中已经总结出了一套比较成熟、适用的戒毒工作体系。一方面,发达国家在公共医疗、公共卫生事业上拥有较为完善的制度和体系,物质资源丰富,能够为社区戒毒提供医疗、人员、资金、技术等方面的保障。另一方面,其现行的工作模式是经过几十年的探索的,从业者拥有丰富的经验与先进的研究成果,同时又经过了实践长期以来的检验,能够适应其社会特点与现实需要。国内现行戒毒模式是2008年6月1日正式实施的《中华人民共和国禁毒法》通过法定的形式将我国的毒品戒断工作模式确立为“三位一体”,即以自愿戒毒、社区戒毒、强制隔离戒毒三大措施为主体,社区康复、戒毒康复、戒毒药物维持治疗等为辅助的新戒毒体系。这也意味着吸毒人员在戒断过程拥有违法者、病人、公民三种身份,强调了对吸毒人员的治疗。《禁毒法》虽从法律层面具体规范了戒毒工作体系,但就目前我国的具体情况来看,尚未完全实现三者的有机结合,三者仍存在矛盾与冲突。这就致使许多吸毒人员戒断不彻底,走上复吸的道路,甚至出现一些吸毒人员利用现行制度的缺漏不配合戒毒,对毒品依赖愈发严重的现象。此种形势之下,通过心理干预帮助吸毒人员认识到毒品危害,树立戒毒意识,主动积极配合戒断治疗,对于有效降低复吸率,弥补不完善制度的缺疏有着重要作用。

  吸毒人员的一般心理特点

  吸毒者具有明显的人格特征,如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足。其中,低自尊最为突出,他们常常感到自己不被接纳,吸毒的动机源自他们提高自尊的需要及避免自我贬损的态度,往往抱着“今朝有酒今朝醉”的生活态度[2]。具体表现为(1)认知方面特征:注意力涣散、难以集中,记忆能力明显受损,认知片面直观,狭隘易变,受暗示性极强。(2)情绪方面特征:情感反应以淡漠、沮丧多见,缺乏正常情感共鸣,情绪不稳定、变化无常,常出现焦虑抑郁、自卑的情绪,冲动、易被激怒。(3)意志方面特征:意志活动减弱,行为趋向退缩,始动性不足,缺乏自尊心、忍耐力,自控力差,好逸恶劳、懒散、疲沓、劳动力明显下降。(4)人格方面特征:人格改变尤为突出,表现为焦虑易怒、猥琐自卑,对家庭和社会的责任感明显削弱,无责任心。决策能力差、逆反心理,自暴自弃、不思进取,大多伴有人格障碍。

  吸毒成瘾后,吸毒者的身心健康会受到长期而严重的损害。新型毒品(如冰毒、摇头丸等)滥用者可导致大脑神经永久性受损,长期滥用者易引起精神活动异常,或可产生继发性精神分裂症。且通常暴躁易怒,易冲动,产生攻击行为,更严重者可能出现自伤、自残,甚至是自杀行为。因得不到社会的支持也会出现抑郁和焦虑,当遭受挫折打击时易采取消极应对方式,如通过吸烟喝酒服药和吃东西来解除烦恼、依靠别人来解决问题等。

  不同戒断阶段的心理干预方法

  与阿片类毒品戒断者相比,苯丙胺类戒断者生理戒断症状较不明显,精神戒断症状强烈,因而对他们进行心理干预对于成功戒断是极其重要且必要的。将戒断者生理脱毒后的康复治疗过程看作是一条时间链,针对时间链上不同环节戒断者的心理状况,采取相应心理干预手段,相对精确地控制每一环节,防止戒断者在戒断过程中中途失败,以致前功尽弃。

  根据戒断者的心理状态变化过程将对戒断者的心理干预流程分为四个阶段:第一阶段为萌动期,即树立戒断信心的开始,使其认识到戒毒的重要性,帮助其产生思考,初步塑造戒毒的意识。第二阶段为准备期,在这一阶段帮助戒断者增强动机,增强认知,从而有针对的提高应对技能。第三阶段为行动期,开始细化戒毒措施,淡化戒毒者的戒毒感受,放大正面能量,通过连续激励,不断强化家庭社会的支持作用。第四阶段为维持期,需要提高戒断者操守动机、心理能量,提高家庭支持度,同时制定防复吸措施,即使复吸了,也要引导其总结经验教训,重新设定目标,再次进入改变的循环,淡化复吸心理感受。通过四个阶段的心理辅导,充分塑造戒断者本身的积极应对意识,帮助掌握应对技巧;发挥家庭社会支持的作用以强化其心理状态,有效提高戒断效率。

  (一)萌动期——树立意识

  在这一时期戒断者刚刚克服对毒品的生理依赖,在经历一个较长时期的生理阶戒断的痛苦过程后,往往意志薄弱,削弱戒毒的信心,甚至因为强烈的生理症状的折磨而放弃戒毒。针对这一情况,心理辅导人员有必要对戒断者对毒品的认识进行强化,如询问此时期对毒品的感受,回忆毒品对自身和家庭的危害,描绘戒毒成功后的美好生活等。通过提问、交谈使戒断者明确为什么要戒断成瘾的行为?戒断带来的好处是什么?不戒断的话又会有什么样的坏处?这一时期的心理辅导,为第二阶段提供了动机基础。

  (二)准备期——强化动机

  戒断准备期是尤为关键的一个阶段,巩固第一阶段所塑造的戒断意识,同时强化对戒毒的认知和戒毒动机,该时期完成后再利于第三阶段细化具体戒毒措施。

  在此阶段主要介绍认知行为疗法,即通过改变思维和行为,达到消除不良情绪和不良行为的短程心理治疗。此方法强调改变认知,改变情感和行为,以谈话为主,辅以技能训练。通常观点认为人的行为是心理的外在表现,心理活动的产生源于内环境的生理冲突,且以外界环境信息为动力。行为可以通过学习和训练加以控制,个体认知的独特过程参与了行为的产生。因此心理干预人员通过强调、支持正确行为,提供正确信息,以老师的角色出现,在其认知完成过程中起引导指向作用。

  认知行为疗法具有结构性、高度板块化特征,实施流程分为四个板块,第一,了解和理解戒断者的各方面顾虑、一般功能水平、评估上次辅导效果、目标完成情况。如果完成目标要支持,未完成要帮助其找到并分析原因。第二,介绍辅导的主题,遵循共情原则,将主题与戒断者担心的内容联系起来,讨论与主题相关的问题,提供相关的知识,练习相关技能。第三,探索戒断者的反馈,制定完成目标和下一阶段的计划。与戒断者共同审查计划的可行性,预估潜在的高危情景,提供相应的应对技巧。最后,对吸毒、复吸进行一个时间链的分解,令其认识到其中直接和间接的危险因素,通过功能分析的练习使戒断者掌握分析的技能。

  (三)行动期——强化正面因素

  这一时期在时间链上虽距离复吸较远,但仍存在潜在的复吸隐患。毒品滥用者精神状况差,在戒断中常常感到缺乏关爱,在此时期我们强调提高家庭社会的支持,帮助戒断者巩固戒断的阶段性成果,不断强化正面积极因素的影响。主要包括“渴求”、“借口”、“貌似无关的决定”和“拒绝”四个部分,针对四个不同时间段戒断者的心理状况,帮助其识别触发因素,掌握应对技术。

  1.“渴求”阶段。

  当戒断者处在戒断毒瘾的过程中时,极易受到外部的诱惑,强烈渴求心理的变化过程呈现一个抛物线型变化过程,当渡过产生渴求心理的时限之后戒断者就能够平稳的控制内心的渴求。能否渡过渴求时限的最关键一步在于能否成功应对渴求心理最强烈的时间点,也就是这条抛物线的顶点。

  在帮助戒断者应对渴求环节有以下几个技巧:第一,分散注意力。有渴求的人兴趣爱好比较单一,大脑的兴奋点比较少。帮助戒断者从事多种工作,以分散他们的注意力,减少对毒品的关注。第二,谈论渴求。了解戒断者产生渴求时与何人交谈过,确保交谈对象是安全、有正向引导、能理解戒断者的。谈论心理上、生理上的感受,生活中、人际关系和事业中的影响等,关注戒断者之后的感受。第三,放松。谈话结束后一般戒断者都能感受到放松,用深呼吸等强化放松的状态。第四,回忆负面结果。填写一份关于吸毒损益的自我评价表,使其认识到吸毒的不良影响,制作成预警卡。第五,填日常记录表。第六,自我谈话和自我暗示。通过训练来锻炼戒断者的自动化思维,将负向的自动化思维转化为正向的自动化思维。

  2.“借口”阶段。

  成瘾行为的戒断过程是一个环环相扣链条,链条上的哪个环节出现问题就应该重点解决哪个环节。在“渴求”阶段之后,就过渡到“借口”阶段。将关注点放在借口上,此环节中戒断者会产生思想上的对抗,他们会不断寻找理由为自己的复吸行为披上合理化的外衣,内心深处存在“成瘾的自我”和“理性的自我”的斗争,一旦有了借口,成瘾的自我就会战胜理性的自我从而产生复吸行为。

  该阶段的主要方法有认知行为疗法、谈话疗法、动机疗法等。在谈话疗法中要将借口转换成生活中所关注的问题让戒断者回答,再从中进行引导,深化戒断者的戒毒目标和人生计划。在动机疗法中,从恢复戒断者的理性出发,不断启发戒断者的戒断动机,设置阶段性的目标。每一个目标的实现都会增强戒断者的信心。辅导过程中要不断强化有价值的目标,从而形成一个循序渐进的过程。

  3.“貌似无关的决定”阶段。

  到了这一阶段,在时间链上显示离复吸是越来越远,但此时是最容易打断时间链的环节,反而不能放松。此时不同于“渴求”和“借口”阶段可以接触到触发因素,只需要一个单纯的观念上的转变就极可能打断时间链,观念正向转变则远离复吸,反向转变则接近复吸。“貌似无关的决定”是一个源头,极容易引动触发因素。

  4.“拒绝”阶段。

  “拒绝”这一环节强调针对外部的诱惑作出拒绝,有效切断触发因素。首先了解戒断者得到毒品的渠道,帮助患者掌握拒绝毒品的技巧,包括拒绝外部的诱惑和内在的欲望。方法是否合适、态度是否坚定都是影响其拒绝成功与否的关键因素,必须通过引导使戒断者自觉意识到应当果断拒绝。在这一环节提供果断拒绝的三个原则:一是迅速意识到诱惑因素;二是直接表明态;三是清楚而坚定地说“不”,重复强调,强化拒绝的决心。

  (四)维持期——巩固前期成果

  进入维持期的阶段,主要是巩固前期成果,帮助戒断者回归正常人格。第四阶段关注于家庭社会的作用,淡化戒毒心理感受。对戒断者家庭功能进行了解,通过谈话告诉他戒毒成功家人会怎样,成为某些正能量的来源,反之如果你接着吸毒,会对你的家庭、亲人、生活造成什么样的影响,引导其意识到自身在家庭之中的重要性,培养其主动承担家庭责任的意识。对戒断者的社会功能进行了解,询问其现在如何与社会接触,与社会接触的困难等,帮助其分析提供切实可行的方案和想法,强调恢复社会功能可以帮助他重新融入社会,对家人和自己都是一种好的选择。

  心理干预方法的现实适用性

  心理干预无疑是毒品戒断环节中极其重要的组成部分,实践也表明,对于戒断者的心理辅导,不但能够有效帮助他们戒掉毒瘾,同时也帮助他们重塑信心,顺利回归社会。

  不同戒断者由于生理条件,心理条件,包括受教育程度、生活经历、思想水平等的不同,如要将心理干预在其戒断过程中的作用发挥到最大,就需要针对不同个体的独特心理需求采用相适应的方案。然而在实践之中,由于受到各种条件的制约,如:资金成本方面、人员配备方面等,显然不能达到上述的理想化最优状态。如何使心理干预手段在有条件限制的具体实践之中发挥最大化的作用,使心理干预手段的运用与有限的现实条件相适应,成为我们必然要解决的问题。可从以下几个方面入手:

  1.利用团体讨论的形式,配置数名专业人员对其进行引导,帮助解决普遍存在的问题,以此充分发挥戒毒人员之间的良性影响,降低工作人员的压力。

  2.充分利用家庭和社会的支持。戒断人员通过与亲友交流,获得心理支持,交流的形式可以多样,包括信件,定期看望等,允许戒断人员在可控范围内接触社会的积极能量,获取正面的信息,提高其对生活的向往,从而增强戒断的信心。这一点主要关注对象为强制戒毒人员。

  3.各地区间增强交流合作,将在实践中积累的经验推广开来等。

  心理干预技巧在实践中的运用

  心理干预过程是体系化的,通过一套完整方案的实施来实现,但囿于现实条件无法在所有情况下完成全部流程,可将其中有效、易操作、不受专业性限制的部分提炼出来,帮助无专业技能的工作人员掌握并运用。

  1.帮助戒断者树立强化动机的意识。戒断者自身戒断动机的培养贯穿于整个戒断过程,是一切外部手段发挥作用的前提,戒断者的戒断决心越强,成功戒断的可能性就越大。可提供一些具体的简易做法给工作人员、戒断者亲友等掌握。

  2.帮助戒断者树立识别应对危险情景的意识。在戒断过程中,当遇到可能动摇戒断者决心的情境时,或发现戒断者有所退缩动摇的迹象时,戒断者家属和相关工作人员应当坚定果断的告知戒断者要拒绝,强化其内心正向的自我。这一方面的意义在于及时迅速排除危险因素,防止在戒断者家属等尚未意识到的情况下,戒断者的心理环境“变质”。

  3.帮助戒断者家属及工作人员掌握表达关爱支持的方法。戒断者戒断中的精神状况使其强烈需要家庭社会的理解支持,但一些戒断者家属没有这样的意识,急于求成的心态反而对其产生负向的作用。可提供一些方法帮助解决这一问题,如:对他们主动承担家庭责任的做法,即使是做家务,也要表示赞扬,肯定其在家庭中的重要作用。

  4.其他具有可操作性的方法。如提供给戒断者家属和相关工作人员帮助分散注意力、放松情绪、减压等的方法。如:两腿交叉双手交叉正坐,专心致志关注呼吸与心跳,三分钟后可以恢复平静的状态。

  我国戒毒心理干预工作的展望

  心理干预在我国目前的毒品戒断工作中已经得到了普遍的应用,并取得了一定的阶段性成果,但仍存在着一些问题,如:各地区的发展状况不平衡、“三位一体”的体系仍旧以强制戒毒为主、人员和设施等配备不齐全,人员专业性不强等。我国戒毒工作的发展受到着时间、空间的限制,一方面是我国的历史原因,造成戒毒工作发展时间短,另一方面则是由我国人口基数大、各地区经济发展不平衡的国情所决定的。所以要将我国戒毒工作看作是一个不断完善、平稳有序的过程。

  就发达国家成功经验及我国社会现实需要来看,我国毒品戒断工作必然要向专业化、体系化发展,工作比重向自愿戒毒和社区戒毒发展。其中专业化程度体现了戒毒工作的发展水平,戒毒工作队伍与设施配备专业化程度的提高,预示着戒毒工作效率大幅提高的前景。“三位一体”的确立,标志着我国毒品戒断工作体系化的正式开始,目前戒毒工作正着力解决配备人员、设施,完善配套制度等问题,经过不懈努力,必将拥有一套科学成熟的工作体系。

 

  文章转自:辽宁警察学院学报2016年05期