社区戒毒康复与美沙酮维持治疗探索

社区药物维持治疗是目前我国主要的戒毒举措之一,目标是减少毒品需求,减少注射吸毒通过血液传播疾病的高危行为,减少药物依赖者的违法犯罪行为,恢复其个人、家庭和社会功能。

我国现有的各种戒毒模式尚存在一些问题,如复吸率高,回归社会难,强制、医学手段与社会心理康复未能形成有效的整合,社区资源未得到充分利用与重视,资源配置不尽合理等。如何调动和挖掘社区和相关利益群体的资源,将社区药物维持治疗、社区戒毒和社区康复有机地结合在一起,充分发挥各自的资源与效能,进行资源整合,形成合力,是目前社区戒毒康复的重要任务。现就遵义市红花岗区的社区戒毒康复与美沙酮维持治疗资源整合的做法介绍如下。

红花岗区是遵义市的政治、经济、文化中心和交通枢纽,全区常住人口约67.4万人,截至2015年8月31日,全区登记在册吸毒人员4771人。辖区的MMT门诊自2006年4月25日开诊以来,获得了2006-2010年度“全国优秀门诊”和2013年度“全国艾滋病防治工作先进集体”。在严峻的禁毒形势下,为了贯彻落实“禁毒法”,探索社区戒毒/康复体系与社区MMT资源整合的有效模式,整合社区戒毒/社区康复与MMT之间的资源,充分发挥各自的资源与效能形成合力,达到减少毒品的需求和毒品的危害、遏制艾滋病病毒在吸毒人群中的传播速度的目的,区禁毒办与区疾病预防控制中心(简称疾控中心)于2010年10月提出社区戒毒/康复和MMT资源整合的工作模式,并在红花岗区疾控中心MMT门诊成立了贵州省首个社区戒毒/康复工作站。

政府层面对有效完善社戒/社康与MMT门诊的资源整合的重视中起至关重要的作用。近年来,贵州省结合本省的实际情况,以吸戒毒人员教育、管理作为治理、解决社区戒毒工作的突破口,积极探索禁毒工作社会管理的新方式、新机制,创造出以就业安置为核心、“阳光企业”为载体,集生理戒毒、身心康复、就业安置、融入社会等“四位一体”的“阳光工程”模式。为了有效整合社戒/社康与MMT门诊资源,红花岗区禁毒委把疾控中心列入禁毒工作成员单位,将辖区内各镇、办参与MMT工作情况和MMT门诊的各项工作指标的完成情况纳入年度禁毒工作目标考核内容。

建立社戒/社康与MMT资源整合的组织机构和工作机制,为资源整合工作的推进提供保障。区禁毒办在MMT门诊设立了“社戒/社康工作站”,并长期派驻1名禁毒专干在门诊工作,工作职责包括MMT门诊病人与社区间的动态管控、脱失病人查找、尿检监督,解决低保、帮扶、提供就业信息,动员转介社区隐形吸毒者参加MMT治疗,联系在社区开展社会心理干预活动和宣传活动、转介MMT病人到“阳光工程”企业就业等。区禁毒办制定了定期召开由各镇办禁毒专干、疾控中心和门诊负责人参加的联席会议机制,协商解决在开展社戒/社康资源工作中存在的问题。同时制定并实施了《美沙酮维持治疗工作中公安干警、社区禁毒专干的奖励方案》,以调动工作人员的积极性。

MMT与社戒/康复的宣传工作从强戒所做起。据统计,吸食海洛因戒毒出所人员一个月内复吸的占54.8%,一年内复吸的占88.2%。国内一项针对戒毒所内吸毒人员的研究显示,在被调查的吸毒人员中愿意参与MMT的占半数以上,而不愿意参与的原因多是对戒毒与MMT的认识不足。门诊通过区禁毒办进行组织协调,在强戒所开展广泛宣传MMT与社戒/康复和干预的相关信息,提高其知晓度,让每一位强戒人员在走出强戒所后知道回社区该找谁获得帮助。门诊对愿意参加MMT的吸毒人员进行登记,留下门诊的地址与联系方式,对走出强戒所的病员及时联系。禁毒办和MMT门诊工作人员在社区对社区禁毒专干开展宣传教育活动,提高社区戒毒/康复管理效率。活动的开展使社区戒毒康复工作人员对MMT工作有了深入的了解,掌握了MMT和艾滋病防控相关知识,为社区戒毒复吸人员转入MMT提供了强有力的宣传和推进作用,提高了社区戒毒/康复管理效率。

禁毒办与门诊工作人员定期深入社区、戒毒机构,对正在执行康复治疗的人员开展社会心理干预。国内外许多研究表明,多种心理社会因素会影响药物依赖者的治疗以及康复过程,因此心理社会康复治疗是药物依赖治疗中的非常重要的环节。干预的目的是激发戒毒动机、提高治疗的依从性、提高对毒品的抵抗能力,改善家庭关系、提高心理技能、预防复吸、建立社会支持系统、重建健康的生活方式、重塑人格、从事正当职业,使吸戒毒人员“有业可就、有事可干、困有所帮、病有所医”。MMT工作与街道、社区基层禁毒工作建立联动。通过社区的禁毒专干向MMT人员开展就业推介、就业指导、提供公益性岗位、社会救助、廉租房、建立最低生活保障等,为吸毒人群重返社会提供了途径。门诊对参加MMT的病人推介到“阳光工程”就业,实现真正地融入社会,每天送药到“阳光工程”企业,对在企业就业的病人免费服药;定期在“阳光工程”企业内开展社会心理干预活动。

通过以上做法,红花岗区疾控中心MMT的各项考核指标,一直保持在较高的水平,达到了国家评选全国“优秀美沙酮门诊”的考核标准。截至2015年12月31日,累计入组1748人,正在治疗899人,日均服药445人,年保持治疗率91.6%。艾滋病病毒检测率91.3%,丙型肝炎病毒检测率90.0%,梅毒检测率90.5%。另外,社区对吸毒人员的管控率、就业率、脱失病员追踪率都明显增加。截至2015年12月31日,查找社区戒毒/康复下落不明人员并见面谈话327人,通过公安网核对美沙酮脱失病人1076人次,核对MMT人员身份信息,清理虚假、重复、错误信息146条,推荐到“阳光工程”企业就业305人,为345人

MMT病人解决了低保生活费,节假日慰问MMT特困户153人。到社区、戒毒机构和“阳光工程”企业开展社会心理干预和宣传活动50余次。各项社区戒毒/康复考核指标都保持在较高的水平,出所三年管控率100%,社区戒毒/康复执行率100%,就业安置率97%。

在政府的充分重视下,红花岗区建立社区戒毒/康复与MMT资源整合的工作机制,对帮助吸毒人员适应及回归社会奠定了良好的基础,推动了禁毒防艾工作的有序发展。。尽管区禁毒委把各镇、办参与社戒/康复与MMT资源整合的机制纳入每年度的禁毒工作目标考核的内容,但力度还有待加大。同时,个别街道、社区对社戒/康复与MMT资源整合工作重视不足,认为工作只是作为迎检之用,导致了资源整合工作止步于文件和口号上,流于形式,没有真正地与吸毒人员的康复和干预结合起来。对有参加MMT意愿的出所强戒的吸毒人员,如何实现“无缝连接”,还需要相关部门的共同参与。戒毒所应加强联系司法所和社区,对出所吸毒人员进行定期跟踪随访。社区应该及时摸排联系辖区内出所吸毒人员状况,做好他们的思想工作,促使他们主动参加美沙酮维持治疗。而MMT门诊也应该走进社区,广泛宣传,使出所吸毒人员尽快入组MMT。社区禁毒工作人员配置不足,业务能力和服务理念有待提高。从政府层面要加大宣传,倡导全社会消除对吸毒人员的歧视与偏见,关注吸毒人员及他们的家庭,有更多的禁毒志愿者加入到“禁毒防艾”的队伍中来,帮助吸毒人员及他们的家庭。

《中国艾滋病性病》2016年11期