吸食K粉导致的膀胱炎治疗情况

K粉氯胺酮相关性膀胱炎具有一定的 CT 特征, 结合临床资料及病史可正确诊断。

氯胺酮(ketamine)作为毒品滥用时俗称K粉,近几年有关其对泌尿系统的毒副作用的报道逐渐增加,而对于其所致膀胱炎的CT表现报告甚少,本文旨在探讨氯胺酮相关性膀胱炎的CT表现,提高对其认识水平。


搜集我院自2008年6月至2010年6月经实验室检查证实为氯胺酮所致膀胱炎(尿液毒品实验采用胶体金法显示氯胺酮阳性)的10例患者,均为男性,发病年龄22~26岁,平均24岁。滥用氯胺酮病史1~10年,临床表现为严重的尿频、尿急、尿痛。排尿次数白天十余次到数十次、夜晚十余次,尿量少,每次约20~50ml,排尿时疼痛明显,间歇性肉眼血尿,无畏寒、发热,血常规正常,尿抗酸杆菌检测、淋球菌、支原体培养以及衣原体测定均为阴性,肝功能检查发现丙氨酸氨基转移酶,谷氨酰转肽酶升高。


10例均行CT平扫,5例同时加CT增强扫描,其中1例两年内行两次检查,1例入院时及住院期间症状突然加重,接受两次检查。扫描前准备:嘱患者检查当天空腹,做碘过敏试验,检查前30min不再排尿。采用东芝Aquilion16层螺旋CT机,扫描范围自肾上极至耻骨联合平面,让患者屏气由头侧向足侧行容积扫描。扫描参数为:管电压120kV,管电流300mA,螺距15;扫描速度0.5s;增强扫描动脉期采用CT机对比剂追踪软件(Sure-Start软件)启动肾皮质期阈值170HU,实质期延时40s,肾盂排泄期5min。扫描完成后,利用图像后处理软件,多平面重组法(MPR)和曲面重组法(CPR)、最大强度投影法(MIP)、表面遮盖重组(SSD)等进行图像处理。

10例患者共行12次CT检查,CT表现如下:(1)病变部位:3例仅累及膀胱两侧壁,2例累及膀胱两侧壁及前壁,5例累及整个膀胱壁。(2)病变范围及大小:膀胱壁局限性增厚5例,广泛增厚5例。(3)形态:10例均见膀胱体积缩小,膀胱壁不规则增厚,以两侧壁增厚明显,增厚3~10mm不等,膀胱腔呈“葫芦征”。(4)密度:膀胱壁平扫CT值40~45HU;增强后为52~72HU。(5)肾脏、输尿管改变:双肾实质未见明显改变,3例见双侧肾盂、输尿管扩张积水,双侧输尿管管壁不均匀增厚,其中2例患者首次CT检查双侧肾盂、输尿管无扩张。

病因、病理:氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉剂,由于其麻醉作用快、镇痛强,临床上用作手术麻醉剂或者麻醉诱导剂。固体氯胺酮因为其物理形状通常呈白色粉末,故俗称“K粉”。2007年朱秀群等首次报道一组泌尿系损害的病例以后,各国陆续发现相似病例,但对氯胺酮引起泌尿系损害原因尚不明确,有学者认为氯胺酮所致的泌尿系损害可能通过以下机制:(1)自身免疫机制;(2)直接损伤机制,尿中氯胺酮和其代谢产物可以直接对膀胱黏膜造成损害,引起炎症反应;(3)氯胺酮以及代谢产物造成膀胱和肾脏血管病变引起局部血运障碍。病理学检查证实膀胱黏膜表层细胞发生变性、坏死,黏膜下层充血、水肿,嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润以及肉芽组织生长。


临床表现:所有与滥用氯胺酮相关的泌尿系统损害患者以20~30岁男性居多,多数吸食K粉1年以上出现症状,具有严重的尿频、尿急、尿痛、血尿等下尿路症状,血常规正常或白细胞计数升高,不同程度肝功能损害,本组病例与此相符,也有作者报道1例患者服用氯胺酮半年出现症状。

CT表现:有作者报道CT表现为膀胱挛缩,容量变小,膀胱壁不规则增厚。从本组病例观察,病变轻者,膀胱壁不规则增厚仅累及膀胱两侧,本组3例符合此种征象;病变重者,膀胱壁全部受累及,肾盂、输尿管扩张积水,膀胱两侧及前壁明显增厚,膀胱腔呈“葫芦”形,本征象未见于其他膀胱病变,也未见文献报道,笔者称为“葫芦征”,本组7例均有此征象。但本组病例较少,是否属于重症患者特征性表现,还有待更多病例观察。CT增强扫描增厚的膀胱壁呈轻到中度强化。3.2氯胺酮相关性膀胱炎的CT鉴别诊断。

膀胱癌:是膀胱最常见的肿瘤,男性多于女性,35岁以上多见,高发年龄50~70岁,临床表现为无痛性肉眼血尿,CT表现为局限性膀胱壁增厚或结节状肿块,以膀胱三角区及膀胱两侧壁多见,增强扫描病灶呈中高度强化,可有盆腔淋巴结转移及远隔转移。

膀胱结核:一般由肾结核、输尿管结核播散而来,但也有少部分由结核杆菌直接感染膀胱,CT上主要表现为挛缩膀胱,膀胱体积多明显缩小,轮廓毛糙,膀胱壁可见钙化。

慢性细菌性膀胱炎:临床较多见,尿中白细胞增多,尿细菌培养阳性,CT表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑。

神经源性膀胱:CT表现为膀胱体积增大,膀胱壁凹凸不平,明显增厚,壁内可见多发憩室影;双侧肾盂、输尿管对称性积水,临床无尿频、尿急、尿痛症状。

综上所述,氯胺酮相关性膀胱炎病因尚不明确,患者年龄以20~30岁常见,吸食K粉1年以上,临床表现具有严重的尿频、尿急、尿痛、血尿等下尿路症状,肝功能不同程度损害,CT检查发现膀胱不均匀增厚时,应考虑本病。 

临床放射学杂志2011年第30卷第3期