上海青浦海洛因吸毒者喝美沙酮戒毒案例

上海市青浦区于2010年起在青浦区精神卫生中心开设了美沙酮维持治疗(美沙酮英文简称MMT)门诊,进入MMT门诊接受维持治疗的人数少、脱失率高是MMT门诊面临的主要问题。

上海市青浦区于2010年起在青浦区精神卫生中心开设了美沙酮维持治疗(美沙酮英文简称MMT)门诊,进入MMT门诊接受维持治疗的人数少、脱失率高是MMT门诊面临的主要问题。如何招募更多的社区海洛因成瘾者来接受MMT服务,是提供此项干预服务的决策者和实施者都非常关心的问题,为此,我们对海洛因成瘾人群开展了调查,分析MMT门诊服务利用的影响因素,为今后更好地开展海洛因成瘾者MMT工作提供政策建议。

 

采用方便抽样法,选取青浦区社区和强制隔离戒毒所内海洛因成瘾人员共381人作为调查对象。

 

由经过统一培训的调查员于2014年4—6月在青浦区的11个街道、强制隔离戒毒所内采用自拟的问卷进行一对一或自填式问卷调查,调查前告知被调查者研究意义,并强调匿名和保密原则。

 

从人口学特征、毒品使用情况、对MMT的认知及知识来源、对MMT的期望、家庭社会支持情况、MMT相关因素等6个方面分析影响海洛因成瘾人群接受MMT的因素。

 

381名被调查对象中,接受过MMT者101人,未接受过MMT者280人;男性366人,女性15人;年龄最大60岁,最小20岁,平均(40.45±8.64)岁;以已婚、初中文化、无业者为主,月均可支配收入大都在千元以下,生活费来源主要是固定工作。居无定所者和有工作者不易接受MMT。

 

单纯口吸者、吸毒量在0.5g以下者、认为戒毒毫无困难者及强制戒毒、自愿戒毒次数较少者不易接受MMT。

 

美沙酮知识共设置12道题目,每答对1题得1分。得分低于8分者不易接受MMT;知识来源于MMT门诊者易接受MMT。

 

认为了解美沙酮知识对参与治疗没有帮助者、认为几乎不可能遵守美沙酮治疗规章制度者、通过美沙酮治疗戒断毒瘾的愿望不强烈者、身边无吸毒朋友成功经验影响者、美沙酮费用减免但仍不愿坚持治疗者不易接受MMT。

 

身边没有吸毒朋友接受MMT者和有时有禁毒社工进行教育辅导者不易接受MMT。

 

认为服药程序复杂者和认为美沙酮药物的不良反应大者不易接受MMT。

 

实践证明,MMT是一种积极的方法,它可以有效地控制艾滋病在吸毒人群中的传播,是目前世界上预防艾滋病病毒传播的最佳策略之一。目前,MMT门诊覆盖面有待扩大,如何提高海洛因成瘾人群入组MMT门诊是主要工作方向。

 

本文381名被调查对象以男性为主,并具有已婚、低学历、偏中年的特点,这进一步证实男性的社会交往比较复杂,低学历者更容易染上毒品。无业者比例高于有工作者,这可能与被调查对象多为本地居民,多有房产,生活费用来源比较稳定有关。工作状态对入组MMT门诊有影响,有工作者不易接受MMT,这可能与有固定职业的吸毒者每天必须定时上下班,与MMT门诊开诊时间相冲突,没有时间接受MMT或者他们害怕同事或老板知道自己的吸毒行为而失去工作有关。与赵丽娜等的研究结果一致。

 

毒品使用情况是一个重要的影响因素,其中吸毒年限、首次吸毒年龄、吸毒方式、吸毒频率以及多种毒品混合滥用等吸毒相关行为是影响MMT的主要因素。本调查发现,吸毒量在0.5g以下者不易接受MMT。这可能是因为吸毒量较少者认为他们对毒品的依赖性弱,生理及心理上对毒品的渴求感不高,对戒毒没有迫切渴望,即使想戒毒也认为相对容易,对戒断症状耐受能力较强,因此他们有时宁愿选择“生戒”也不愿意接受MMT。张恒的研究结果也说明了这一点。

 

本次调查发现,对美沙酮知识了解程度低者不易接受MMT,因此,应加强对海洛因成瘾人群关于MMT的宣传,提高MMT的知晓率、接受率,从而提高MMT的覆盖率。76.37%的调查对象美沙酮知识来源于禁毒社工,其次是身边朋友。说明禁毒社工对推动海洛因成瘾人员接受MMT可以起到不可小觑的作用,应进一步加大禁毒社工对MMT的宣传而达到扩大治疗人群的目的。那些认为美沙酮知识对治疗无帮助者及对参加MMT愿望不强烈者,不易接受MMT;如果MMT费用减免,接受MMT的参与率将由26.20%提高到56.69%。说明对于经济困难的海洛因成瘾人群,因无业没有固定收入或因吸毒使家庭一贫如洗,无力支付费用,所以没有接受MMT,这是一个非常现实的问题。

 

足够的家庭及社会支持是促进接受MMT者坚持长期治疗的影响因素。目前青浦区MMT的宣传、教育、转介工作主要由禁毒社工负责。本次调查结果显示,家庭成员施加压力、身边有朋友接受MMT、禁毒社工经常面对面宣教可促使海洛因成瘾人群接受MMT。说明父母、妻子的压力和支持,朋友的介绍和推动可促使他们接受MMT,禁毒社工对他们的宣教、关心、监督也是他们接受治疗的动因。提示在实际工作中,如何加大对吸毒者家人的MMT相关知识与政策的宣传力度,使他们加深对MMT的理解,从而加大对吸毒者接受治疗的支持与监督力度,如何加强对进入MMT吸毒者的培训,使其增加对同伴的宣传与教育,如何加强禁毒社工对吸毒者的教育,减少他们受到吸毒朋友的负面影响,是今后MMT工作的一个重点。同时应开展MMT的社区宣传,增加社会对MMT的理解,让参加治疗的吸毒者能够更快地融入社会,恢复其社会功能。


本次调查发现,认为MMT服药程序复杂和担心美沙酮药物不良反应大者不易接受MMT。而申请服药程序复杂是世界各国推行MMT的阻碍因素,应研究降低MMT的进入门槛、简化申请程序、扩大服务网络,从而扩大MMT门诊的治疗人数。美沙酮作为一种阿片类物质,其本身可引起恶心、呕吐、便秘等多种不良反应。除便秘持续存在外,其他不良反应可逐渐适应而变得轻微。申跃峰等认为,海洛因成瘾人群对美沙酮存在不正确的认识,认为美沙酮不良反应大,这是重要的阻碍因素,与本次研究结果相似。

 

根据本次调查结果并结合实际工作情况,提示若家庭及社会支持程度高、治疗费用减免,将有利于海洛因成瘾人群接受MMT。同时,应针对影响海洛因成瘾人群接受MMT的相关因素制定相应的干预措施,促进其接受MMT。

 

文章来源:《上海预防医学》2016年6月第28卷第6期