注射吸毒人群艾滋病病人治疗模式

为有效提高IDU病人的坚持在治率和治疗疗效,尝试在乡镇卫生院美沙酮发放点设立艾滋病抗病毒治疗门诊,观察病人在服药一年后的坚持在治率和治疗疗效,探讨有效的IDU人群抗病毒治疗管理模式。

个旧市是云南省艾滋病流行的重灾区,艾滋病病毒-1型感染者基数大,且以静脉吸毒人群为主。这些长期吸食毒品的病人,常因毒品过量而忘记服用艾滋病抗病毒药物,严重的甚至导致死亡。这一直以来都是IDU病人服药依从性差、坚持在治率低、治疗效果差的重要影响因素,也是艾滋病治疗医生较为关注的问题。为有效提高IDU病人的坚持在治率和治疗疗效,尝试在乡镇卫生院美沙酮发放点设立艾滋病抗病毒治疗门诊,观察病人在服药一年后的坚持在治率和治疗疗效,探讨有效的IDU人群抗病毒治疗管理模式。

 

2013年1月1日至2014年3月31日间,通过酶联免疫吸附试验及蛋白印迹法检测,HIV-1抗体阳性,并入组进行抗病毒治疗的IDU病人。到2015年3月31日为止,所有病人治疗均已满一年。

 

1)将研究对象分为A组,在市区抗病毒定点医院治疗的病人;B组,在三个乡镇卫生院美沙酮点治疗的病人。

 

2)由卫生行政部门牵头,州级艾滋病防治专家组提供师资力量,统一对个旧市所有乡镇卫生院的医生进行艾滋病和抗病毒治疗的相关培训。并在个旧市HIV感染者/艾滋病病人较为集中的三个乡镇的卫生院美沙酮发放点设立抗病毒治疗门诊,将本乡镇的IDU病人转到卫生院接受治疗。由卫生院的医生依据病人的服药习惯,为其调整治疗时间(通常将服用抗病毒药物的时间安排在服用美沙酮之后半小时),每天督促病人按时服用抗病毒药物,并定期对其进行检测。抗病毒治疗定点医院每月派出医生前往卫生院进行工作督导,及时发现并解决卫生院在日常的病人治疗和随访中存在的问题和困难,并定期组织治疗小组病人开展依从性教育。市区抗病毒定点医院治疗的病人按照常规治疗。

 

共有375例IDU病人入组,其中A组190例,男性145例,女性45例,平均年龄(38±7)岁;B组185例,男性138例,女性47例,平均年龄(39±10)岁。

 

经过一年的治疗后,A组190名病人中停药25人,占累计入组人数的13.16%;失访5人,占累计入组人数的2.63%;死亡11人,占5.79%;转出9人,占4.74%;目前仍坚持在治140人,占73.68%。B组185人中,停药6人,占3.24%;无失访和转出人员;死亡3人,占1.62%。目前仍坚持在治176人,占95.14%。

 

对两组病人治疗满一年后的疗效评估,包括CD4细胞上升情况和病毒载量的抑制情况。A组病人治疗满一年后仍坚持在治140人,病毒载量低于检测下限的137人,占97.86%。B组病人治疗满一年后仍坚持在治176人,占43.18%;病毒载量低于检测下限的167人,占94.89%。

 

个旧市是云南省红河哈尼族彝族自治州的一个县级市,因其南部与毒源地接壤而成为毒品危害的重灾区,注射吸毒是当地艾滋病流行及传播的主要途径之一。从全市艾滋病病人感染的状况来看,有44%的病人是IDU人群,且相当一部分感染者分布于少数民族集中的乡镇。由于毒品成瘾、居无定所、过量死亡等问题,在IDU人群中开展艾滋病抗病毒治疗难度较大,绝大多数合并感染了HIV的吸毒人群抗病毒治疗队列终止治疗率较高,服药依从性较差,严重影响了治疗疗效。

 

抗病毒治疗被认为是目前全世界治疗艾滋病唯一有效的方法。有资料明确显示,如果IDU人群能规范有效地接受抗病毒治疗,将获得与没有静脉吸毒史的人员一样的良好的治疗效果。为了能有效提高IDU人群的服药依从性,减少脱失率和死亡率,提高治疗效果,尝试在IDU病人较为集中的乡镇卫生院美沙酮发放点设立抗病毒治疗门诊,将本乡镇的IDU病人转到卫生院接受治疗,由卫生院的医生在病人每天服用美沙酮的同时监督其服用抗病毒药物,定期对其进行检测,并适时组织开展小组依从性教育,能提高病人一年后的维持在治率,达到和市区医院同样的治疗效果。对于住在乡镇的IDU病人来说,到卫生院美沙酮治疗点领取抗病毒药物,不仅能节省病人往返市区医院的时间和费用,还因为与美沙酮的服用需求相联系,真正实现医生直视下的服药,有效地提高了病人服药的依从性。

 

而乡镇、社区卫生院是卫生服务体系的最基层,直接为广大农民提供医疗卫生服务,是医疗卫生服务体系中最重要的一环。通过对乡镇卫生院的医务人员开展专业的艾滋病临床诊疗培训,提高其艾滋病的临床诊疗能力,能最大限度地为本乡镇艾滋病病人提供医疗服务,在一定程度上实现了病人在家门口就能看病的需求,从而减轻了市区医院的工作压力。此模式的探索有利于加强对感染了HIV的IDU病人抗反转录病毒治疗的管理,同样适合在吸毒人群较为集中的乡镇进行推广。

文章为《中国艾滋病性病》2016年7月第22卷第7期