甘肃酒泉市酒美沙酮戒毒海洛因情况

评价酒泉市美沙酮维持治疗“四位一 体”宣传干预的效果。活动前共有258人接受基线调查,活动后共有236人接受评估。

美沙酮维持治疗是阿片类物质依赖者摆脱毒品危害、恢复社会功能的世界公认的有效方法。根据有关研究,美沙酮维持治疗门诊在维持治疗人数达到200人/天以上,才能收到应有的社会效果和维持其正常运转。酒泉市肃州区水三社区美沙酮维持治疗门诊设立已八年,同样存在“高入组、低维持”的问题,病人治疗依从性也不尽理想。在如此情形下,经过对美沙酮维持治疗认知的调查分析,针对受治者和戒毒者美沙酮认知不正确、美沙酮维持治疗目的不合理、不知道美沙酮维持治疗和不熟悉申请流程,以及艾滋病知识知晓率较低等情况和问题,酒泉市肃州区疾病预防控制部门牵头,与公安、社区、美沙酮维持治疗门诊和强制戒毒所合作,实施了“四位一体”宣传干预活动,为美沙酮维持治疗相关宣传干预探索和总结有效的方法及途径,现将结果报告如下。

酒泉市肃州区水三社区美沙酮维持治疗门诊接受治疗的病人(简称受治者)和酒泉市强制戒毒所接受戒毒的人员(简称戒毒者)。纳入标准:自愿参与调查并知情同意者。

由肃州区疾病预防控制中心牵头成立宣传干预工作组,制定宣传干预实施方案,召开美沙酮维持治疗相关单位(美沙酮维持治疗门诊、禁毒办、社区综治办、强制戒毒所)联席会议,对工作组成员进行培训后,开展活动前调查,实施宣传干预活动和活动后评估。

1、基线调查:活动之初,由经统一培训的调查员深入美沙酮维持治疗门诊和强制戒毒所,对受治者和戒毒者进行一对一匿名问卷调查。内容为个人基本情况、吸食毒品情况、美沙酮维持治疗情况、对美沙酮及美沙酮维持治疗的认知、艾滋病高危行为及艾滋病知识等。同时通过社区美沙酮维持治疗管理系统获取了最近一个月的治疗人数、在治人数、最近一年特殊原因退出人数。

2、实施宣传干预活动:即“四位一体”宣传干预,为期2年,具体措施:①机制建设:建立禁毒办-美沙酮维持治疗门诊-社区综治办-强制戒毒所联合机制。②社会宣传教育:举办多部门美沙酮维持治疗培训班,联合开展6.26世界禁毒日大型宣传活动;设计制作载有美沙酮维持治疗内容的宣传画、扑克牌、手册、折页等,分发到美沙酮维持治疗门诊、社区综治办、强制戒毒所,并由其向目标人群(阿片类物质依赖者)派发。③综合咨询服务:定期深入美沙酮维持治疗门诊、社区、强制戒毒所,采取面对面、个体和集体相结合的方式,分别开展受治者服用剂量、治疗定位、生理反应的调适咨询服务,戒毒者美沙酮维持治疗申请办理和免费艾滋病病毒检测咨询服务,同时进行家庭访谈。④心理行为干预:在美沙酮维持治疗门诊和强制戒毒所内,每2周进行1次个体心理辅导,每月进行一次集体心理辅导。个体心理辅导采用认知情绪疗法、行为控制训练方法。集体心理辅导主要是帮助受治者和戒毒者学会获取完整系统的社会支持,澄清价值观,矫正行为。⑤治疗转介服务:安排美沙酮维持治疗门诊医生到强制戒毒所蹲点,开展美沙酮治疗的宣传,提供相关信息,办理治疗相关手续,并与社区保持有效联系,实行无缝衔接,进行直接转介。

3、效果评估:活动结束当月,分别对美沙酮维持治疗门诊的受治者和强制戒毒所的戒毒者再次进行问卷调查,方式、内容与活动前调查相同。同时通过社区美沙酮维持治疗管理系统获取活动后评估时点的美沙酮维持治疗保持率,计算数据。美沙酮维持治疗门诊的社区美沙酮维持治疗管理系统,分别获取活动前调查和活动后评估时点的美沙酮维持治疗保持率计算数据。

调查活动前受治者112人,戒毒者146人,共258人;活动后受治者120人,戒毒者116人,共236人;平均年龄(39.4±8)岁。

基线调查,最近一个月治疗人数、在治人数、最近一年特殊原因退出人数,分别为213人、409人、98人。通过社区美沙酮维持治疗管理系统获取的最近一个月治疗人数为220人,在治人数为350人,最近一年特殊原因退出人数为65人。活动开展前美沙酮门诊维持治疗保持率为68.5%(213/311),活动后上升到了77.2%。

本研究显示,2年以来,美沙酮维持治疗门诊的治疗人数、保持率明显上升,受治者和戒毒者在美沙酮认知、美沙酮维持治疗目的、艾滋病高危行为、艾滋病基本知识知晓情况方面的变化明显,表明实施的“四位一体”宣传干预对提高美沙酮维持治疗覆盖率和依从性、美沙酮的认知度,以及改变目标人群美沙酮维持治疗态度、艾滋病高危行为均有积极的促进作用。

目前,提高美沙酮维持治疗依从性,降低脱失率,减少吸毒人群艾滋病高危行为,是众多学者研究的热点。对于困扰美沙酮维持治疗的“高入组、低维持”和“一低一高”问题,较为一致的看法是相关人员和吸毒人群对美沙酮的认知不全面,对美沙酮维持治疗的目的不正确,需要加强对相关人员和吸毒人群美沙酮维持治疗宣传教育。对于减少受治者和吸毒者艾滋病高危行为,认为应充分利用美沙酮维持治疗门诊和强制戒毒所开展综合干预,促进其行为改变。同时,有学者认为,美沙酮维持治疗受多个方面因素影响,单一的措施已不能有效提高美沙酮维持治疗的依从性,必须依靠社会力量开展普遍性干预和综合防控。对此,国内不少学者针对吸毒人群美沙酮维持治疗分别进行了不同方式和内容的健康教育、咨询服务、心理行为干预,以及强制戒毒所内美沙酮维持治疗转介服务等积极研究。也由此解决了吸毒人群对美沙酮的认知和对美沙酮维持治疗定位的偏差,以及治疗期间偷吸毒品、治疗脱失的问题,并提高了美沙酮维持治疗的保持率和覆盖率,以及吸毒人群艾滋病防治知识知晓率和安全套使用比例,降低了静脉吸毒共用针具的比例,取得了各自预期的效果。这些都为本研究提供了有益的参考和借鉴。

本次研究中,在借鉴既往成功经验的基础上,将相关部门联合到一起,并考虑到了美沙酮维持治疗门诊和强制戒毒所这两个平台,不但避免了美沙酮维持治疗门诊单打独斗开展宣传干预的局限性和收效甚微的尴尬,还引起了相关部门对美沙酮维持治疗的高度重视和积极配合。另外,由于相关部门的参与,使宣传干预更加顺畅,实现了真正的综合化和系统化,同时还使相关工作人员接受了一次很好的美沙酮维持治疗和艾滋病防控培训。通过强制戒毒所内宣传治疗转介服务,打破了公安、卫生、司法部门以各自利益为出发点开展工作的局面,解决了三部门在美沙酮维持治疗上不够协调和统一的问题,从而有效提高了美沙酮维持治疗覆盖率。在调查研究的过程中,许多受治者和戒毒者对“四位一体”宣传干预表示非常认可。原因是该宣传干预综合了多种模式,且方式灵活多样、内容丰富实用、互动性强,又兼备保密安全、便捷直通、尊重无歧视的特点,贴合目标人群特征和需求,是一种行之有效的、正确的路径。

总之,本研究对受治者和戒毒者实施“四位一体”宣传干预,有较强的针对性,满足了不同个体和集体对美沙酮维持治疗的健康教育和干预需求,不但有效提高了美沙酮维持治疗保持率,改善了目标人群美沙酮和美沙酮维持治疗的认知和态度;同时还提高了目标人群艾滋病知识知晓率,促进了高危行为改变,也为目标人群利用美沙酮维持治疗服务营造了良好的治疗环境,效果显著,值得应用。但如何进一步完善机制,保证持续开展,还需要国家、省级层面的政策支持,更需要此方面工作者的积极努力和探索。
本文出自:《中国艾滋病性病2016年7月第22卷第7期