海洛因吸毒者对美沙酮治疗的了解程度

了解海洛因吸毒人员对美沙酮维持治疗(MMT)的认知情况,为针对性地开展综合干预和健康教育工作提供依据。

美沙酮维持治疗(MMT)是以社区门诊为平台,以阿片类物质依赖者为治疗对象,通过口服美沙酮减少对毒品的渴求,恢复其社会功能,是世界公认的降低毒品危害的有效措施,也是艾滋病预防的重要干预措施[1]。甘肃省酒泉市肃州区水三社区美沙酮维持治疗门诊于2007年1月开诊,当年入组接受治疗人数225人,但之后的2008—2014年间,入组治疗人数无明显突破,年保持率不足75.0%,与此相反,酒泉市强制戒毒所接受的戒毒人员却有增无减,平均每年达276人次。为了解美沙酮维持治疗中存在的问题和探讨解决的方法,2015年2月我们进行了本次调查分析。

调查对象为酒泉市肃州区水三社区美沙酮维持治疗门诊的受治者和酒泉市强制戒毒所的戒毒者。其中调查受治者125人,戒毒者131人(包括脱失的戒毒者34人)。

调查受治者125人,年龄最小21岁、最大53岁,平均年龄(37.25±7.8)岁,调查戒毒者131人,年龄最小18岁、最大51岁,平均年龄(37.14±7.8)岁;受治者和戒毒者中,男性居多。初中及以下文化程度最多,大专以上文化程度最少。职业以个体户及无业者较多,公务员和事业单位职工最少。

125名受治者中,已是第2次治疗的15人;戒毒者中,有34人接受过美沙酮维持治疗,其中第2次治疗脱失10人。受治者中有偷吸现象12人、占9.6%,脱失戒毒者有偷吸现象的34人、占100.0%。受治者欲退出治疗64人,主要原因是性功能减退、时间、距离等原因难以坚持、费用太高;脱失的戒毒者34人,主要原因是性功能减退、毒瘾大、时间、距离等原因难以坚持。

进一步对戒毒者进行的调查中,不知道美沙酮维持治疗的有48人、占36.6%;知道而不接受美沙酮维持治疗的原因中,不熟悉申请流程的34人、占40.9%,认为自己吸毒时间短的23人、占27.7%,怀疑治疗效果的18人、占21.7%,担心被逮捕的17人、占20.5%。

调查问卷共设计8个问题,能正确回答其中6个及以上即为知晓。调查受治者125人,知晓101人、知晓率80.8%,调查戒毒者131人,知晓91人、知晓率69.5%。

本次调查显示,甘肃省酒泉市美沙酮维持治疗门诊受治者和戒毒者中,男性居多;阿片类物质依赖者中以个体户及无业者较多,公务员和事业单位职工最少;受治者想退出治疗的64人,主要原因是性功能减退、时间、距离等原因难以坚持、费用太高;脱失的戒毒者在美沙酮维持治疗期间偷吸毒品现象较严重(34人),主要原因是性功能减退、毒瘾更大、时间、距离等原因难以坚持;受治者把美沙酮看作是药品的比例高于戒毒者;戒毒者中不知道美沙酮维持治疗的有48人、占36.6%;知道而不接受美沙酮维持治疗的原因中,不熟悉申请流程的较多34人、占40.9%;受治者艾滋病知识知晓率80.8%,戒毒者艾滋病知识知晓率69.5%,艾滋病知识知晓率均较低。

有研究表明,患者的依从性与多种因素有关,偷吸强戒、尝试戒毒、经济困难是患者脱失的影响因素,美沙酮剂量是影响男性性功能的关键因素,应及时采取相应的干预措施。本次调查中,9.6%的受治者有偷吸现象,曾经接受过美沙酮维持治疗脱失的戒毒者都有偷吸现象;51.2%的受治者(64人)因性功能减退、时间和距离等原因、费用太高想退出治疗;脱失的戒毒者退出美沙酮维持治疗的原因主要是性功能减退、毒瘾更大、时间和距离等原因,说明我们在实际工作中没有关注影响美沙酮维持治疗依从性的危险因素,没有做好治疗前和治疗中的干预,提示我们要切实加强干预工作,定期或不定期地开展患者尿吗啡检测,震慑其偷吸的侥幸心理,同时要根据不同个体情况调整好美沙酮治疗剂量,并对经济确有困难的患者给予适当免费治疗,以提高患者治疗的依从性。

研究显示,吸毒人群对美沙酮及美沙酮维持治疗缺乏了解和不正确认知是导致其不愿接受治疗或者脱失的重要原因之一。酒泉市受治者和戒毒者中,仅二分之一的受治者把美沙酮看作是药品,将美沙酮维持治疗定位在长期维持治疗上;近四分之三的戒毒者和脱失的戒毒者把美沙酮看作是合法毒品、小毒代大毒、毒性弱的毒品,并把美沙酮维持治疗当作是短期戒断治疗的方法,甚而将美沙酮维持治疗定位为逐渐减量后最终退出。戒毒者中36.6%的人员不知道美沙酮维持治疗,知道而不接受美沙酮维持治疗的原因中,40.9%的人员不熟悉美沙酮维持治疗申请流程。这种认知上的偏差和误区,从另一面反映出我们对美沙酮维持治疗的宣传教育滞后。结合林鹏的研究结果,提示我们应采取多种形式开展综合干预,包括要进一步加强卫生和公安部门的沟通,深入到社区宣传美沙酮维持治疗的目的和意义,提高美沙酮维持治疗的知晓率,使社会、家庭和吸毒人员充分认识美沙酮维持治疗的作用,才能让更多的吸毒人员参与美沙酮维持治疗。

王志成等认为,单一措施已不能有效提高美沙酮维持治疗的依从性,必须建立以门诊为干预平台,依靠社会力量开展综合干预;要积极开展健康教育,提高吸毒人群对治疗的了解;要加大社会宣传,减少认识误区和社会偏见,为他们营造正面的、宽松的治疗环境。黄纪琼研究认为,对阿片类物质依赖者提供健康教育,使其明确对美沙酮维持治疗的认识,增强其治疗信心和积极性,可以提高治疗依从性,降低脱失率。陈国惠认为,根据患者情况设计个体化健康教育,通过举办培训或召开座谈会、开展小组活动、提供通俗易懂的咨询服务,可以使患者家属了解美沙酮维持治疗工作的流程,减少家庭歧视。

综上所述,酒泉市阿片类物质依赖者对美沙酮和美沙酮维持治疗的认知程度仍处于一个较低的水平,而综合干预和健康教育是被实践证明了的提高美沙酮维持治疗依从性和社会美沙酮维持治疗认可度的有效方法。因此,分别针对个体和群体,制定科学合理的方案,积极采取综合干预和健康教育相结合的措施,是美沙酮维持治疗中必须做好的基本工作,也是当前亟需开展的一项工作。

本文作者:《疾病预防控制通报2016年第31卷第4期》