吸毒人员吞食异物检查和治疗

大批吸毒人员吞食异物的影像诊断及治疗方法。通过腹部平片或透视进行影像诊断,然后通过饮食、药物、胃镜及手术治疗。

近年来由于我们国家改革开放,经济的发展,流动人口的增加,人们工作及生活压力增加,面对大千世界的各种诱惑,很多未成年人和部分成年人吸食毒品,吸毒的主观诱因很多,盲目好奇,无知轻信,追求时髦,寻找刺激,赌气绝望,自暴自弃,诱骗胁迫等等,都可能诱使某些人员陷入毒魔不能自拔。我院是xx市公安局犯罪嫌疑人定点体检医院,一些吸食毒品的犯罪嫌疑人为了逃避打击,做出了各种自伤行为,主要是吞食各种异物,异物种类繁多,以金属异物为主,有些吸毒人员就地取材,包括项链、拉锁等。  

我科自2009年至今体检犯罪嫌疑人近6000例,选取其中580例吸毒吞食异物的患者进行影像诊断及治疗结果的分析。

选取吞食异物580例体检人员,全部为吸毒人员,其中男性520例,女性60例,最大年龄65岁,最小年龄患者位14岁。青年男性居多,单亲家庭居多。从学历分布来看:大专及大学学历30例(占5.1%),高中120(占20.6%)例,初中185(占31.8%)例,小学280(占48.3%)例,文盲65(占11.2%)例。大部分吸毒人员受教育程度偏低,甚至有很多事文盲人员,认为吸毒无关紧要,不是违反犯罪行为,有的无钱吸食毒品,他们去偷盗,走上违法犯罪的道路。  

从地区分布及健康状况来看:本地人员及偏远落后地区居多,本地人员吸食者为主,外地主要来自云南及四川偏远山区,以贩毒为主。而且很多吸毒及贩毒者具有传染病,肺结核居多,部分患者有艾滋病病史及肝炎病史。  

吞食异物的种类:异物种类各种各样,其中金属类偏多。注射器针头62例,刀片210例,打火机70例,钢条25例,钥匙48例,缝衣针29例,铁钉86例,发夹40例,金项链8例,曲别针2例。其中刀片的刃口都需要经过特殊处理,用胶带包裹或香皂包裹。缝衣针尖头都是折断后吞服进去的,铁钉长短是不一样的,一般是3cm-6cm,金项链及打火机都是就地取材。  

异物的位置:一般依次是下腹部、中腹部、盆腔、食管。食管内的异物一般是在食管三个生理狭窄处居多,一般是吞服时间比较短,或者异物较大卡在食管,此处的异物一般都卡在食管第三个生理狭窄,不能进入胃内。还有一些异物如果不能排出,一般停留在幽门、回盲部及乙状结肠,这样的异物难以自行排除,会长时间停留在患者体内,这样的异物一般是比较长,可见长度是造成异物停留在体内的主要原因,有时候会造成穿孔,甚至会危及生命。

诊断:腹部平片是诊断阳性异物的主要方法,同时可以结合透视下动态观察,可以确定异物的性质,形状、大小及有无穿孔,切勿进行钡餐检查,以免高密度造影剂影响观察。对于阴性异物,根据患者病史,如果怀疑在上消化道,可以行胃镜检查。

保守治疗:吸毒人员消化道异物的症状没有特异性,间歇性腹痛是常见症状,并发穿孔可出现腹膜炎体征。确诊后异物后,如无生命危险,大部分吸毒人员的体内异物会自行排出。一少部分吸毒人员在我院进行观察及诊断治疗,一般给予粗纤维饮食,包括韭菜和芹菜,同时口服石蜡油等药物加速异物的排除,在这个期间必须密切对其进行观察,耐心等待,同时防止二次吞食异物,对可能造成胃粘膜损伤的,可以给予胃粘膜保护剂。

内镜治疗:对部分食道及胃内的异物不容易排除的,在电子纤维胃镜下取出,对于一些不配合的患者可以在无痛胃镜下取出异物,减少对患者的损伤,有些患者异物比较难取,可能对胃粘膜造成损伤,可以给予患者质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂,必要时应用止血剂及抗生素。

手术治疗:对于一些无法自行排出的及内镜无法取出的异物,或者导致消化道穿孔的,需要手术治疗,手术简单,恢复较快。结果大部分像铁钉等一类异物自行顺利排出,曲别针、缝衣针等小异物无法自行排除及取出,只能长期留在体内或者胃镜及手术治疗。

近年来,我国吸食毒人员越来越多,据官方数据统计估计右1400万左右,他们的年龄越来越年青化,部分官员及高学历人群、演艺人员都加入吸毒大军的行列,很多甚至是未成年人,吸食的大部分毒品为新型毒品居多,这类人员严重危害着社会和家庭,国家打击力度逐年加大,为逃避打击,他们不惜冒着生命危险吞食异物进行自伤,吞食异物种类五花八门,一般以金属异物居多,我们透视或腹部平片一般都可以发现,还有一些异物在吞食前他们会缠上胶带,这样的话我们不好辨别,需要透视点片相结合,还有一些异物我们无法判断体内还是体外的,我们需要加照侧位就基本可以判断体内外。影像诊断固然重要,治疗也相当重要,发现异物后,我们要明确异物的形态及大致来源,如判断可以自行排除的话,给予粗纤维饮食和部分药物,加速排除,对于那些不能自行排除的,要和胃镜室会诊沟通,尽量在镜下取出,不能胃镜下取出的,可以手术治疗。

总之,吸毒人员一旦吞食异物,放射科工作人员与相关人员必须密切配合,找到异物,进行评估,为临床提供准确无误的信息。同时治疗好以后,可以将其进行戒毒治疗,使其无法逃避打击,营造良好和谐的社会治安环境。

文章来源:《世界最新医学信息文摘》2016年78期